Vene varicose o varici degli arti inferiori è di primaria vene varicose trasformazione delle vene superficiali degli arti inferiori, in cui appaiono "coni" o "nodi" in piedi.
Le vene varicose malattia molto diffusa in tutto il mondo. La frequenza raggiunge il 60% della popolazione adulta a seconda del paese. È interessante notare che gli abitanti del continente africano e la regione Asia-Pacifico soffrono di vene varicose molto meno che gli abitanti dei paesi europei e degli stati UNITI.
A causa della mancanza di una cifra cause delle vene varicose degli arti inferiori accettato di parlare dei suoi fattori di rischio, cioè di ciò che aumenta la probabilità di sviluppare questa patologia (proprietà o caratteristica del corpo umano, un qualche effetto sul corpo). Comuni fattori di rischio della malattia ritengono l'età, il sesso femminile, l'obesità e l'ereditarietà. Tipico è il "ritratto" di un paziente con i sintomi di vene varicose — donna in stato di menopausa, con un eccesso di indice di massa corporea, con un paio di gravidanze e parto nella storia.
I sintomi di vene varicose delle vene delle gambe
Nel vasto numero di casi varicose malattia si può riconoscere anche non avendo speciale di formazione medica. Inequivocabile segno oggettivo di patologia — l'emergere di "coni" o "nodi" su arti inferiori, con pelle su di loro non sono di solito in qualsiasi colore speciale. Blu di vienna, di solito, non sono la malattia nel suo senso letterale, anche se spesso portano i pazienti (spesso donne) di alcuni inconvenienti di natura estetica.
Tuttavia, nei casi di vene varicose può essere accompagnata da un cambiamento di colore della pelle a causa di eczema venoso, che si manifesta in una varietà di eruzioni cutanee pruriginose (bolle, fasci) e arrossamento.
Queste caratteristiche, insieme con gonfiore dei piedi, che non scompare durante il riposo notturno, testimoniano la formazione di insufficienza venosa cronica.
Per quanto riguarda i sintomi soggettivi di vene varicose, si deve rilevare la loro non specificità. I reclami possono indicare la malattia, ma possono essere un sintomo di sovraccarico del sistema venoso degli arti inferiori. Spesso i pazienti preoccupati per la gravità, la sensazione di pienezza e non localizzata non molto fastidioso dolore ai polpacci. A volte si lamentano di dolore nella zona vene varicose e una maggiore affaticamento delle gambe.
Sensazione di bruciore, formicolio, crampi muscolari durante la notte o la sindrome delle gambe senza riposo (sensazioni spiacevoli nelle gambe a riposo, quando si desidera loro movimento, per alleviare questo disagio) spesso si incontrano con patologia neurologica, ad esempio, radicolare sindrome, e devono essere prese in considerazione con cautela.
La patogenesi delle vene varicose delle vene delle gambe
La patogenesi delle varici degli arti inferiori è piuttosto complessa e versatile. Un ruolo importante nel meccanismo di sviluppo della malattia svolge il danneggiamento della parete e delle valvole delle vene. A causa del loro malfunzionamento è formata una corrente di ritorno del sangue (reflusso), poi avviene la sconfitta dell'endotelio (interna della pavimentazione della nave), che è accompagnata da infiammazione.
Avanti nel processo patologico sono inclusi medio e interno gli strati della parete venosa: si verifica la proliferazione del tessuto connettivo a livello muscolare vene, e poi la sua atrofia, che porta alla progressiva distruzione collagene telaio della nave. Questi fenomeni violano la proprietà elastica di vienna, contribuiscono a espandere ulteriormente il suo livello e spirale di serraggio in lunghezza. Contemporaneamente simili si sono osservati cambiamenti nel valvole venose.
È necessario notare che visibili venosi "coni" e "nodi" di solito sono il risultato della presenza invisibile di origine delle vene varicose — grande safena. Nella maggior parte dei casi questo è un grande, meno piccola, vienna ipodermico. Sopra cambiamenti nella piscina di queste vene e portare a vene malattia.
Complicanze delle varici delle vene delle gambe
A complicazioni della malattia varicosa dovrebbero essere classificati come disturbi trofici (le ulcere venose), trombosi delle modificati vene (trombosi venosa) e sanguinamento delle varici "coni" e "nodi".
Disturbi trofici sono una conseguenza della progressione della malattia, in assenza del suo trattamento, per questo spesso richiede anni e decenni. Cominciano con manifestazioni cutanee — iperpigmentazione (macchie scure), eczema venoso e cute (guarnizioni di pelle).
La localizzazione principale di questi cambiamenti — shin, anche se venoso eczema può verificarsi in campo tutte le vene varicose, compresi e sulla coscia. A seconda della fonte di vene varicose (grande o piccola safena vene) disturbi trofici potranno essere localizzate sia all'interno, sia sulla superficie esterna del terzo inferiore della tibia, rispettivamente. Il risultato di disturbi alimentari dei tessuti molli serve educazione venose piaghe sul posto precedenti modifiche. Le ulcere sono singole o multiple, con corretti contorni, dolci bordi e a, anche il fondo. Osserva scarsa staccabile, spesso di carattere. La comparsa di ulcere accompagnata da prurito e dolore. Per ulcere venose degli degno di nota è lunga esistenza (mesi) e la frequente ricorrenza.
Tromboflebite o trombosi delle vene superficiali da non confondere con trombosi venosa profonda. Nel secondo caso la situazione è molto più grave. Tuttavia, quando trombotici sconfitta varici la sintomatologia è molto sgradevole. Nell'area trombosi di vienna si forma morbosa filiforme guarnizione, per lui è tipico arrossamento, locale aumento della temperatura e una maggiore sensibilità, a volte guarnizione limita il movimento di un arto. Il quadro clinico è più come un'ulcera o un ascesso.
Tromboflebite può essere particolarmente pericoloso, se prenderà al rialzo le previsioni e passa con un sistema di superficie al profondo. In questo caso si può sviluppare come embolia polmonare e trombosi venosa profonda.
Sanguinamento delle varici delle vene varicose sembrano molto spaventoso, perché a causa di alta pressione venosa getto di sangue abbastanza forte. In alcuni casi questo può causare una notevole perdita di sangue.
La diagnosi di varici delle vene delle gambe
La diagnosi di varici degli arti inferiori in genere non comporta particolari difficoltà. La chiave un sintomo della malattia la presenza di trombosi venosa "coni" e/o "nodi". Anche se eccessivo sviluppo di tessuto adiposo sottocutaneo degli arti inferiori vedere loro è difficile.
Per ulteriore conferma della diagnosi di utilizzare una varietà di metodi di diagnostica strumentale, a livello dei quali è l'ecografia duplex (USD). Permette in modo rapido, preciso e sicuro di determinare l'origine delle vene varicose, per valutare le dimensioni e la struttura della nave, la funzione delle valvole venose, la scala di distribuzione di corrente inversa di sangue e di rivelare la presenza di coaguli di sangue. Contemporaneamente si ricercano e profonda, superficiale e venosi del sistema. Effettuare la ricerca deve essere in posizione eretta o, se le condizioni del paziente non consente, seduto con i giù i piedi. La ricerca è in posizione supina può portare ad errori nella definizione di riflusso e di coaguli di sangue.
Per ulteriori valutare la funzione delle valvole e la portata di corrente inversa di sangue si applicano:
- compressione prova di pressione su diversi segmenti degli arti inferiori;
- prova con la tensione (prova di Valsalva);
- simulazione a piedi;
- accoglienza Parana — facile tentativo di rimozione del paziente da uno stato di equilibrio con l'obiettivo di chiamata di tensione dei muscoli del polpaccio.
Totale ultrasuoni ricerca di duplex delle vene degli arti inferiori è necessario fissare in forma di risultati e di immagine grafica, disegnando "venosa mappa". I risultati della ricerca sono di prezioso aiuto nella pianificazione di un ulteriore trattamento. Tuttavia, il loro bisogno di prendere in considerazione solo in forma aggregata con i dati clinici, in quanto le modifiche di immagine ad ultrasuoni in assenza di elementi oggettivi della malattia (varici) deve essere considerato funzionali (cioè non connessi con la patologia delle vene). Vale anche la pena notare che l'ecografia non necessariamente in possesso, se la diagnosi è chiara e se il paziente non ha intenzione di curare le vene varicose.
Ci sono altri metodi di diagnosi:
- doppler — Doppler ad ultrasuoni (da non confondere con USD);
- pletismografia;
- radiopaco la venografia;
- radiola venografia;
- tomografia computerizzata (CT);
- la risonanza magnetica (MRI);
- la termografia;
- studio di ecografia intravascolare (IVUS) — un nuovo metodo.
Trattamento delle vene varicose delle vene delle gambe
L'obiettivo primario del trattamento delle varici degli arti inferiori è la rimozione di tutti i non funzionano correttamente vene. Questo è possibile solo con l'aiuto invasiva. Ci sono tre modi:
- Rimozione — combinata flebectomia, breve stripping, proprio la, dissecazione incontinenza delle vene perforanti;
- "Incollaggio" — scleroterapia, mechanochemical obliterazione, cianoacrilato fumante obliterazione;
- "Birra" — terapia endovenosa laser o radiofrequenza obliterazione.
Per raggiungere gli obiettivi del trattamento, è necessario eseguire due compiti: eliminare la fonte di vene varicose (il cosiddetto verticale reflusso) e rimuovere vene varicose. Per lungo tempo la più comunemente utilizzati il metodo è stato combinato flebectomia. La tecnica di applicazione comprende due fasi:
- Legatura anastomosi — luogo di collegamento di grande safena con la vena femorale comune (crossectomy);
- La rimozione della canna vena safena con l'aiuto della sonda (stripping).
Si tratta di un intervento diverso radicalità e ha alcuni svantaggi, inerenti qualsiasi operazione: la frequente necessità di anestesia, la presenza di incisioni e suture, tangibile periodo di riabilitazione e un aumento, rispetto ad altri metodi, il rischio di complicanze.
Tuttavia, circa venti anni fa si è verificato un "flebologia rivoluzione". Lei è stata resa possibile la generalizzazione di ecografia e la comparsa di un elegante tecniche — endovenoso termico obliterazione. La sua essenza è l'impatto ad alta temperatura sulla parete venosa dall'interno. Ciò si ottiene mediante laser (EVLO) o esposizione alle onde radio (RFO), "saarialho" terra di vienna.
Vienna quando questo smette di funzionare e poi gradualmente riassorbito. Questo metodo consente senza tagli, veloce, efficiente, sicuro ed esteticamente piacevole eliminare verticale reflusso senza la necessità di ulteriori riabilitazione. Come rappresentante di spicco "ufficio di chirurgia", la terapia endovenosa termico obliterazione già dieci anni è considerato il migliore metodo di trattamento di vene varicose in tutto il mondo.
Scleroterapia (incollaggio interessata di vienna con l'introduzione in esso di una speciale sostanza) anche trovato ampia applicazione nella risoluzione di vene varicose. Tuttavia, per ottenere il risultato desiderato è necessaria un'attenta selezione dei pazienti a causa di un aumento del rischio di ricaduta della malattia.
Metodi di trattamento dei conservatori, fra cui il tasso di terapia, phlebotrophic farmaci e locali, le forme di dosaggio (gel, unguenti), sono esclusivamente di carattere ausiliario, agendo principalmente sui sintomi delle vene varicose, non eliminando la sua origine.
La prognosi. Prevenzione
Prendendo in considerazione i metodi di trattamento, la prognosi per le vene varicose di buon auspicio. Anche se più, apparentemente, in esecuzione di casi di risoluzione delle trasformate delle vene porta ad un rapido miglioramento delle condizioni del paziente.
Tuttavia, la pianificazione del trattamento è molto importante effettuare una valutazione dei suoi rischi, perché ogni intervento comunque porta in sé i potenziali eventi avversi. Il dovere del medico — ridurre la loro probabilità. Prima di qualsiasi manipolazione è necessario discutere con il paziente tutti i momenti relativamente intervento e di ottenere la sua firma sotto il consenso informato.
Tutti gli eventi avversi possono essere suddivisi in rischi connessi con la chirurgia, tra cui e con l'anestesia, e per i rischi da parte del paziente.
I rischi di un'operazione possono essere piccole, ad esempio, l'infiammazione (flebite) in "saldato" o sklerozirovanie vene, accompagnata da una guarnizione in proiezione e moderato dalla sindrome di dolore. Può apparire la pelle con scarsa sensibilità e iperpigmentazione della pelle. Tutti questi fenomeni temporanei e di solito passano abbastanza velocemente senza conseguenze.
A grandi complicazioni includono trombosi venosa profonda, allergiche e reazioni tossiche sul anestetici. Si incontrano raramente, tuttavia, per singolo paziente, che e ' successo simile complicazione, il caso è al 100%, anche se le statistiche in 1 caso su 10000 operazioni.
La prevenzione di trombosi venosa è prima di tutto si basa sul conteggio suo rischio per la cosiddetta scala-sistema di punti utilizzando la tabella di Caprini. Esso contiene una varietà di fattori di rischio, che hanno la loro gradazione. Conto di ogni fattore e l'escrezione di punteggio totale determina il grado di rischio e, di conseguenza, la sua prevenzione. I principali strumenti di prevenzione delle complicanze tromboemboliche venose i seguenti:
- ridurre al minimo trauma operazioni;
- l'attivazione anticipata del paziente;
- calze a compressione;
- farmacologico di prevenzione, cioè l'assegnazione secondo la testimonianza di anticoagulanti farmaci per fluidificare il sangue.
E per quanto riguarda la prevenzione delle vene varicose, allora semplicemente non esiste, perché non è ancora chiara la ragione principale di patologia, che potrebbe avere un impatto e quindi prevenire la comparsa della malattia. Associati e abbastanza frequenti varici recidive dopo qualsiasi tipo di intervento. Tuttavia, considerando tutti i vantaggi minimamente invasiva trattamento, questo non rappresenta un importante problema. Mantenere le gambe in ordine abbastanza semplice, l'importante è tempo di andare a considerando