Tutto quello che c'è da sapere sulle vene varicose degli arti inferiori

Le vene varicose degli arti inferiori sono caratterizzate dall'espansione delle vene superficiali delle gambe, che accompagna la violazione del flusso sanguigno in esse e il fallimento delle valvole. Di conseguenza, le vene aumentano di lunghezza e diametro, acquisiscono un aspetto serpentino, cilindrico o sacculare, sebbene vi sia anche una manifestazione mista delle deformità elencate.

Caratteristiche del sistema venoso

L'emergere e lo sviluppo delle vene varicose è direttamente correlato al sistema venoso delle gambe, che consiste in:

• vene safene: piccole e grandi;
• vene localizzate in profondità (nella parte inferiore della gamba e della coscia);
• vene perforanti, che costituiscono l'anello di congiunzione dei due sistemi precedenti.

Normalmente, il 90% del sangue viene trasportato agli arti inferiori attraverso le vene profonde e il restante 10% attraverso quelle superficiali. Quando ritorna al lato del cuore, questo meccanismo è supportato da valvole nelle pareti delle vene. Quando arriva la prossima porzione di sangue, sbattono per impedire il suo movimento dall'alto verso il basso sotto l'influenza della forza gravitazionale. Le contrazioni muscolari spingono il sangue più lontano verso il cuore, consentendo il normale flusso sanguigno.

Con una lunga permanenza di una persona in posizione eretta, può svilupparsi ristagno di sangue, che aumenta la pressione nelle vene e provoca un aumento del loro diametro. Questo processo provoca la chiusura incompleta dei lembi valvolari, a seguito della quale il flusso sanguigno viene disturbato con il suo flusso inverso dal cuore - reflusso.

Le valvole venose profonde hanno maggiori probabilità di essere colpite, poiché trasportano la maggior quantità di sangue e quindi subiscono il carico massimo. Per abbassare l'alta pressione in essi, parte del sangue viene trasportata da vene perforate a quelle superficiali, che originariamente non erano destinate a un grande volume. Un tale carico sulle pareti delle vene porta alla loro espansione e alla formazione di vene varicose.

Allo stesso tempo, il sangue entra nelle vene profonde senza fermarsi, ma a causa della violazione delle loro funzioni e della normale attività dei lembi valvolari delle vene perforate, il sangue viene ridistribuito ai vasi superficiali. Di conseguenza, si sviluppano vene varicose croniche, che nel tempo sono accompagnate da sensazioni dolorose, edema e ulcere trofiche.

Cause della malattia

In precedenza, una delle principali cause delle vene varicose era chiamata fattore ereditario, ma oggi questa teoria è stata confutata. Certo, è possibile rintracciare le frequenti manifestazioni della malattia in alcune famiglie, ma ciò è più probabilmente dovuto alle peculiarità della vita che si impartiscono in famiglia: cultura del cibo, riposo passivo, lavoro sedentario e simili.

Lo sviluppo delle vene varicose si basa sulla presenza di reflusso nel sistema venoso, quando il sangue circola nelle vene nella direzione opposta. Il trasporto aggiuntivo di sangue dalle vene profonde alle vene superficiali è possibile a causa della patologia degenerativa congenita o acquisita dell'apparato valvolare. Ciò causa il riempimento eccessivo dei vasi superficiali con il sangue e la loro distensione quando si formano i nodi venosi.

Uno dei motivi fondamentali per lo sviluppo delle vene varicose è considerato una dieta malsana, che in alcuni casi porta all'obesità. Queste persone si muovono poco, mangiano principalmente cibi altamente trasformati e la proporzione di fibre vegetali nella dieta è ridotta al minimo. Dopotutto, sono loro che sono coinvolti nel rafforzamento delle pareti delle vene e dei vasi sanguigni e nella prevenzione della stitichezza cronica prolungata, che aumenta notevolmente la pressione intra-addominale e quindi provoca le vene varicose. Si noti che un aumento del peso corporeo superiore al 20% aumenta di cinque volte il rischio di malattia.

Il principale fattore provocante per le donne è portare un bambino, mentre i rischi di vene varicose aumentano con ogni gravidanza successiva. Un forte aumento di peso e un utero allargato mettono a dura prova le gambe, che sono stagnanti. Questa situazione è aggravata dalla pressione intra-addominale in costante aumento e dall'azione dell'ormone progesterone, che influenza lo stato delle fibre elastiche nelle pareti dei vasi sanguigni.

Altri fattori che provocano le vene varicose degli arti inferiori includono:

• uno stile di vita sedentario, in piedi durante il giorno (ad esempio parrucchieri), lunghi voli o lunghi viaggi. Tutto ciò porta a processi stagnanti negli arti inferiori, quando il sangue si accumula nelle vene superficiali e viene mal trasportato verso il cuore;
• a volte aumenta il rischio di sviluppare vene varicose per le donne, che indossano scarpe scomode e strette, soprattutto modelli con tacchi alti;
• corsetti e biancheria intima attillata stringono le vene inguinali e aumentano la pressione intra-addominale, che è un prerequisito diretto per le vene varicose;
• alta pressione sanguigna;
• fumo, che indirettamente porta ad un assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni.

Classificazione della malattia

Le vene varicose degli arti inferiori sono classificate in base alla prevalenza delle lesioni venose, alla loro localizzazione e alla presenza di reflussi patologici, che sono caratterizzati da un alterato deflusso sanguigno. Esistono 4 forme di vene varicose:

• vene varicose intracutanee e sottocutanee (segmentali), in cui non vi è deflusso patologico di sangue venoso;
• vene varicose segmentali, quando il reflusso avviene attraverso vene perforanti o superficiali;
• una forma comune di vene varicose, in cui il reflusso avviene attraverso le vene perforanti e superficiali contemporaneamente;
• le vene varicose sono caratterizzate da reflusso nelle vene profonde.

Dopo che le vene varicose degli arti inferiori diventano croniche, la flebologia considera i suoi tre gradi:

1. Edema transitorio, che si verifica periodicamente sullo sfondo della sindrome delle "gambe pesanti".
2. Edema persistente e persistente. Possono comparire iperpigmentazione ed eczema.
3. Ulcera venosa di natura trofica.

Quest'ultimo grado è il più difficile da trattare, poiché richiede la rimozione preliminare dell'infiammazione e la guarigione dei tessuti cutanei.

Fasi e sintomi

La malattia si sviluppa molto lentamente, a volte passano più di una dozzina di anni, fino a quando i sintomi che compaiono costringeranno il paziente a chiedere consiglio a un flebologo. Nelle fasi iniziali delle vene varicose, le sue manifestazioni sono spesso attribuite a stanchezza, età o altri motivi. Per considerare appieno i sintomi della malattia, le sue manifestazioni sono classificate in base alle fasi delle vene varicose:

1. Il primo stadio inizia a manifestarsi più spesso in giovane età - dopo 20 anni, quando c'è una sensazione di pesantezza alle gambe, può comparire edema, che scompare completamente durante la notte. All'interno della parte inferiore della gamba, puoi vedere una vena ingrossata, che si manifesta con una protuberanza bitorzoluta della pelle. In questa fase, molte persone notano piccole vene varicose. In generale, la sintomatologia è sottile e raramente ottiene l'attenzione che merita.
2. Il secondo stadio è caratterizzato da un aumento della manifestazione esterna della vena dilatata. La malattia si sta già sviluppando sullo sfondo del lavoro patologico delle valvole venose, quindi le vene safene aumentano notevolmente di dimensioni e si può notare anche il loro allungamento. Più spesso c'è pesantezza e bruciore alle gambe, si stancano rapidamente con lunghe passeggiate.
3. La malattia sta già diventando cronica a causa del costante squilibrio nel deflusso del sangue venoso. La sera, i pazienti soffrono di edema vicino alla caviglia, che può essere molto intenso. C'è pesantezza alle gambe e possono verificarsi crampi durante la notte.
4. In assenza di trattamento nelle fasi precedenti, l'insufficienza cronica del funzionamento del sistema venoso influisce negativamente sui processi metabolici della pelle, le aree nella parte inferiore della gamba sono particolarmente colpite. L'oscuramento della pelle è visibile vicino alla caviglia - iperpigmentazione, si ispessisce e si infiamma nel tempo. La condizione descritta è chiamata lipodermatosclerosi. Se in questo momento non inizi la terapia rispetto al sistema venoso, presto inizieranno a formarsi ulcere trofiche.
5. Il quinto stadio è accompagnato da numerose ulcere trofiche, alcune delle quali guariscono periodicamente con la formazione di cicatrici.
6. Nella zona di disturbi trofici esistenti da tempo, si aprono ampie ulcere. Questa condizione richiede una terapia attiva urgente, finalizzata sia al trattamento delle vene varicose che alla guarigione delle ulcere cutanee.

Diagnostica

Viene effettuato un esame esterno degli arti inferiori in posizione verticale e orizzontale del corpo, la palpazione delle vene e una valutazione preliminare dello stadio della malattia. Il paziente viene inviato per un esame del sangue generale, che consente di studiare il quadro della malattia con maggiore accuratezza:

• a livello piastrinico si rifletterà una predisposizione alla trombosi;
• il livello di emoglobina, così come il numero di globuli rossi, indicano il grado di coagulazione del sangue;
• dall'aumento del livello dei leucociti, si può giudicare l'infiammazione, che aiuta a diagnosticare più rapidamente la tromboflebite.

Assicurati di esaminare il sistema venoso delle gambe, per il quale esistono molti metodi:

• dopplerografia ad ultrasuoni - USDG;
• flebografia;
• Flebografia TC;
• angioscansione duplex - USAS;
• fleboscintiografia;
• fotoplesmografia;
• flebomanometria e simili.

In pratica, ai pazienti vengono più spesso prescritti USAS e USG, poiché aiutano a studiare completamente il sistema venoso delle gambe e identificare le aree degenerative. Il resto dei metodi può essere prescritto in aggiunta se l'esame ecografico non ha fornito una visione completa del quadro della malattia. Alcuni di questi metodi possono avere complicazioni come trombosi venosa, perforazione della parete del vaso con un catetere e allergia al mezzo di contrasto. Considera le tecniche più comunemente praticate in flebologia:

1. L'USAS permette di valutare le patologie anatomiche, emodinamiche e funzionali del letto venoso. I dati ottenuti sono oggetto di elaborazione informatica, dopodiché il modello del sistema venoso può essere visualizzato su video o stampato su carta.
2. L'ecografia Doppler con elevata precisione determina la pervietà delle vene superficiali e profonde, la velocità del flusso sanguigno. L'ecografia Doppler consente di valutare il funzionamento dell'apparato valvolare.

Dopo un'ampia diagnostica, il medico redige la flebocard del paziente, che consente di determinare i segmenti danneggiati del sistema venoso, il loro grado e la lunghezza. Successivamente, viene selezionato un trattamento adatto.

Trattamento

Viene eseguito in modo completo ed è determinato in base ai sintomi, al grado di sviluppo della malattia e ai risultati dello studio. Nelle fasi iniziali viene prescritta una terapia conservativa, che consiste in:

1. Trattamento farmacologico quando viene prescritto un gruppo di farmaci:
   • antioprotettore e flebotonico;
   • anticoagulanti;
   • disaggreganti
   • preparati topici (unguenti, gel);
   • farmaci antinfiammatori.
2. Compressione elastica, per la quale vengono utilizzate calze a compressione o bendaggi (raramente). Ti permette di dosare la spremitura dei muscoli, previene i processi stagnanti, migliora il flusso sanguigno attraverso i vasi. Quando si indossa tale biancheria intima, si ha l'effetto di mantenere artificialmente il tono vascolare.
3. Metodi fisioterapeutici, tra i quali i migliori risultati del trattamento sono stati mostrati dall'elettroforesi, dalle correnti diadinamiche, dalla radiazione laser e dal campo magnetico.
4. Attività fisica fattibile, che dovrebbe essere eseguita solo in biancheria intima a compressione (eccetto per il nuoto). Si consigliano ciclismo, nuoto, jogging. Il flebologo seleziona una serie individuale di esercizi per gli arti inferiori, che alleneranno i vasi delle gambe ogni giorno.

Inoltre, si consiglia ai pazienti di eseguire ogni sera procedure contrastanti di cinque minuti sotto la doccia, passando alternativamente dall'acqua calda a quella fredda. Tali manipolazioni migliorano il flusso sanguigno e tonificano i vasi sanguigni.

È importante all'inizio del trattamento identificare il fattore che provoca la malattia per influenzarlo efficacemente. E i pazienti a rischio dovrebbero visitare un flebologo ogni 2 anni per un esame preventivo e fare un esame ecografico delle vene delle gambe.

Quando il trattamento conservativo non dà risultati o si osservano vene varicose in una fase avanzata, viene utilizzato l'intervento chirurgico. Oggi le vene varicose possono essere completamente curate grazie ai seguenti metodi:

1. Flebectomia. L'essenza dell'operazione è rimuovere i tronchi principali della vena superficiale per eliminare lo scarico patologico del sangue. Le vene perforanti sono spesso legate per lo stesso scopo.
2. Scleroterapia. Consiste nell'introduzione di uno sclerosante nell'area interessata della vena, che porta alla connessione delle sue pareti. Di recente, hanno iniziato a utilizzare attivamente lo sclerosante schiumato per gli stessi scopi secondo la tecnologia -. Il flusso sanguigno attraverso l'area difettosa si interrompe e il difetto estetico sotto forma di noduli sporgenti viene eliminato. Dopo un tale intervento, non rimangono cicatrici, tutte le manipolazioni vengono eseguite in regime ambulatoriale senza una successiva degenza ospedaliera. Ma la scleroterapia viene utilizzata solo per la fusione di piccoli rami dei tronchi venosi.
3. Coagulazione laser. Con l'aiuto di un raggio laser, la sezione marcata della vena viene riscaldata, le cui pareti si uniscono e il flusso sanguigno si interrompe. Ma questa tecnica è indicata solo per vene con un diametro di espansione inferiore a un centimetro.

Prevenzione

Le misure preventive possono essere sia primarie, volte a prevenire lo sviluppo delle vene varicose, sia secondarie, quando è necessario ridurre il rischio di recidive dopo l'intervento chirurgico o prevenire il peggioramento del decorso della malattia. Suggerimenti utili:

• condurre uno stile di vita attivo senza carichi pesanti sulle gambe: nuotare, camminare, andare in bicicletta;
• guarda il tuo peso;
• tenere entrambe le gambe sollevate più spesso;
• non indossare biancheria intima attillata e tacchi sopra i 4 centimetri;
• utilizzare plantari ortopedici;
• fare una doccia di contrasto;
• fai esercizi di prevenzione per le gambe di cinque minuti ogni giorno;
• indossare calze a compressione per lunghe passeggiate.

Se noti il minimo sospetto di vene varicose - noduli prominenti sulle gambe, gonfiore, pesantezza, non rimandare una visita al flebologo. Infatti, nel tempo, questa malattia insidiosa può provocare molte complicazioni, tra cui tromboflebiti e trombosi.